科学性初审申请表

项目负责人

主要承担科室

预算金额:     元

资金来源：

申报时间：      年      月      日

项目名称

方案设计类型

前瞻性研究  

随机对照研究 □

非随机对照研究 □

回顾性研究/描述性研究

病例对照研究   □

横断面研究  □

病历资料分析研究 □

研究类型

单中心□

多中心    □     （牵头 □    参与 □）

组长单位

参与单位

（如参与单位较多，可列举3个单位）

研究目的

研究方案简述

研究意义

项目负责人签字

                                            年      月      日

形式审查意见

      签字：

                                   年        月        日